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《哈尔滨市医疗保障局医保领域信用体系建设实施方案》近日出台。按照《方案》,哈市将建立健全医保基金安全考核和医疗机构考核评价、医保医师积分管理、医保“红黑名单”管理等制度,形成完整的医保管理、医保基金信用监督管理制度体系,构建完善的事前预防、事中管控和事后追责的医保信用风险管控机制。

设立医保领域信用记录模块

按照《方案》,以医保监管机构履行责任记录、依法行政记录、投诉记录等信用记录指标,各类医疗机构企业的基本情况和经营情况、财务状况、合规记录、社保记录、信用等级、履约记录、理赔记录、诉讼记录、社会责任实施记录等信用记录指标,从业人员的个人基本信息和表彰奖励记录、违法违规记录、投诉记录、纳税记录,消费者的基本信息、违法违规记录等信用记录指标为重点,完善行业信用记录制度和从业人员信用档案、参保人员信用档案制度,加强医保信用记录规范和归集。筹备建设医保信用信息数据库。以数据和应用标准化为原则,依托“信用中国(黑龙江哈尔滨)”等信息平台,设立我市医保领域定点医药机构、医保医师、参保人员等信用记录模块。通过整合行业内外各种医疗保障信用信息资源,建立健全医保信用信息数据库,逐步实现信用信息的电子化采集、记录、存储和在线使用。

从业人员诚信与否与晋升挂钩

按照《方案》,哈市加强从业人员诚信教育。有计划有步骤持续开展对医药机构、医保医师和企业管理人员的诚信教育和培训,将诚信知识纳入从业资格和任职资格考试范围。建立健全从业人员诚信考核制度,全面采集从业人员诚信记录,并依法接受社会公众和各类市场主体查询。将从业人员诚信记录与考核、定薪和职务晋升挂钩,完善企业内部诚信约束机制。加强监管工作人员诚信教育。加强参保人员诚信教育。组织开展对参保人员相关法律法规宣传教育,提高广大参保人员在参保过程中的道德约束,防止和抑制欺诈骗保等违法行为发生,维护正常的公共秩序和医疗保险行业秩序。

对诚信医药机构实施激励措施